26.03.2019 В Самаре общественники приняли обращение по проблеме лекарственной терапии пациентов диализа

26 марта 2019

26 марта 2019 состоялось выездное заседание общественного совета по защите прав пациентов при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области и МООНП «НЕФРО-ЛИГА» на тему «Организация заместительной почечной терапии (ЗПТ) в Самарской области. Лекарственная терапия пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, соблюдение прав пациентов и качества ведения ЗПТ. Проблемы и пути их решения».

Представители совета общественных организаций по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора и региональное отделение МООНП «НЕФРО-ЛИГА» призвали Территориальный фонд ОМС Самарской области прекратить  нарушение прав пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, на предоставление лекарственной терапии. Основанием этого требования служит Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий) и ч. 1 ст. 41 Конституции РФ.

Участники расширенного заседания обратились к министру здравоохранения Самарской области Михаилу Ратманову с просьбой взять под контроль вопрос обеспечения пациентов диализа лекарственной терапией, гарантированной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506  «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 №837 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 гг.», и прописанной в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2019 год как ds18.002«Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ».

Заседание, в котором приняло участие более 40 человек, прошло под руководством Кузнецовой Надежды Ивановны, председателя Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области.

В заседании приняли участие: Еремеев А. Е., Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Самарской области; Сочинская Т. И., Заместитель министра здравоохранения Самарской области; Власов Я. В., Председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре; Трекин С. В., Заместитель руководителя по организационно-методической работе ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда России; руководители центров (отделений) диализа и нефрологии, врачи-нефрологи и врачи других специальностей, пациенты, получающие лечение методами заместительной почечной терапии.

 Выступили: Ромашева Е. П. «Хроническая болезнь почек: основные принципы диагностики и лечения. Профилактика и коррекция осложнений ХБП». Попова С. И. «Организация медицинской помощи по профилю «нефрология» в Самарской области. Заместительная почечная терапия: состояние и вектор развития». Широкова Н. В. «Проблемы пациентов на заместительной почечной терапии – на диализе и после трансплантации почек». Презентация проекта «Трансплантация? Я  – за!».

В ходе заседания было отмечено, что одной из наиболее острых проблем российского и мирового здравоохранения является хроническая болезнь почек (ХБП), необратимое течение которой приводит к инвалидизации и потери трудоспособности пациентов. Заболевания почек резко повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий и являются причиной инфарктов и инсультов в 20% случаев. Именно поэтому профилактике и лечению ХБП должно уделяться особое внимание.

Как отмечают эксперты, число больных ХБП стремительно растет, сегодня распространенность заболеваний почек сопоставима с распространенностью ишемической болезни сердца и сахарного диабета: каждый 20-й россиянин страдает патологией почек. При этом у значительной части пациентов заболевания диагностируют на поздней стадии, когда эффективно уже только дорогостоящее лечение методами заместительной терапии. В этой связи профилактика, ранняя диагностика и лечение ХБП становятся важными инструментами в решении стратегических задач практического здравоохранения.

На сегодняшний день число больных с нефропатиями в III-V стадии ХБП охватывает до 5% популяции взрослого населения. Около 0,05-0,1% от популяции взрослого населения нуждаются в проведении заместительной почечной терапии. ХБП является следствием многих хронических и социально значимых заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Присоединение ХБП кардинально меняет течение основного заболевания, приводя к увеличению инвалидизации и смертности среди населения.

Рассмотрев состояние системы выявления пациентов с ХБП, проведения своевременной и эффективной нефропротективной терапии на преддиализной стадии и своевременного начала заместительной почечной терапии с адекватной профилактикой и лечением осложнений ХБП,

Общественный совет при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области констатирует, что:

  • обеспеченность методами заместительной почечной терапии (ЗПТ) составляет 430 пациентов на один миллион населения, что выше средних показателей по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу;
  • на территории Самарской области внедрены и имеется возможность проведения лечения всеми тремя методами заместительной почечной терапии: программным гемодиализом, перитонеальным диализом, а также возможность проведения трансплантации почки; 
  • очередь на получение лечения методами ЗПТ отсутствует, все пациенты получают лечение методами заместительной почечной терапии в необходимом объеме;
  • в большей части решены вопросы транспортировки пациентов от места проживания до места проведения диализа: в крупных городах пациенты имеют возможность воспользоваться услугами социального такси, при проезде от районных центров до места проведения диализа проводится компенсация затрат на проезд пациенту и при необходимости – сопровождающему лицу.

В тоже время не в полном объеме решены следующие вопросы:

  • по достаточному количеству врачей – нефрологов в амбулаторно-поликлиническом звене, реализующих задачи по раннему выявлению пациентов с заболеваниями почек и ХБП, проведению ранней и эффективной нефропротекции с целью замедления развития ХБП и профилактики перевода пациентов на заместительную почечную терапию; 
  • по достаточности обеспечения пациентов, находящихся на программном гемодиализе, препаратами для лечения и профилактики осложнений ХБП в рамках лечения пациентов по ОМС в соответствии с КСГ ds18.002.2 «Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ», которая является составной частью технологического процесса проведения комплексного лечения пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, методами диализа. Выделенного по программе ОМС финансового обеспечения по КСГ ds18.002.2 в объеме 5093 руб. /месяц на 1 пациента хватает только на проведение лечения синдрома анемии (эритропоэзстимулирующие препараты и препараты железа) и недостаточно для обеспечения препаратами для лечения гиперкальциемии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии, препаратами витамина Д и его аналогами, антипаратиреоидными средствами. Данная ситуация противоречит рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС. Необходимо особо отметить, что отсутствие решения по данному вопросу приводит к нарушению прав пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, на предоставление лекарственной терапии, согласно Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и ч. 1 ст. 41 Конституции РФ. Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Самарской области обеспечить финансирование КСГ по коду ds18.002в полном объеме согласно Тарифного соглашения на 2019 год;
  • по достаточности обеспечения пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, препаратами для лечения и профилактики осложнений ХБП в рамках льготного лекарственного обеспечения;
  • по организации и проведению биопсий почек и морфологических исследований на территории Самарской области, без которых практически невозможно своевременное выявление и проведение адекватной терапии заболеваний почек;
  • по транспортировке пациентов от места проживания до места проведения процедур диализа, относящихся к маломобильным группам и требующих транспортировку в лежачем положении. Таких пациентов по г. Самаре, г. Тольятти и Самарской области около 40 человек. Такие пациенты не могут добираться до места проведения диализа самостоятельно, их не может перевозить социальное такси.

По итогам проведенного заседания предлагаем:

Министерству здравоохранения Самарской области совместно с Территориальным фондом ОМС Самарской области создать постоянно действующую рабочую группу с включением (по согласованию) представителей общественного совета при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области и МООНП «НЕФРО-ЛИГА» для поэтапного решения представленных вопросов.

Главному внештатному специалисту нефрологу Министерства здравоохранения Самарской области обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, министерство здравоохранения Самарской области и ТФОМС Самарской области с просьбой рассмотреть возможность изыскать средства для обеспечения пациентов, находящихся на диализе, лекарственной терапией, гарантированной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г.  № 1506  «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, Постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 №837 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 г. и прописанной в Тарифном соглашении ОМС Самарской области на 2019 год.

 Повторное заседание общественного совета при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области по вопросам лечения пациентов по профилю «нефрология» с анализом проведенной работы запланировано на сентябрь 2019 года.

Все организации
Центры поддержки НКО
Молодежные и детские организации
Организации инвалидов
Женские организации
Организации правовой поддержки и защиты
Организации ветеранов
Спортивные организации
Профессиональные объединения
Благотворительные организации
Творческие союзы
Национально-культурные объединения
Прочие организации
Экологические и природоохранные организации
Культурно-досуговые организации
Образовательные организации

Календарь

п в с ч п с в
 
 
1
 
2
 
3
 
4
 
5
 
6
 
7
 
8
 
9
 
10
 
11
 
12
 
13
 
14
 
15
 
16
 
17
 
18
 
19
 
20
 
21
 
22
 
23
 
24
 
25
 
26
 
27
 
28
 
29
 
30
 
31